Zastosowanie azytromycyny i śmierci z przyczyn sercowo-naczyniowych AD 7

Mając na uwadze, że ich badanie, w którym oceniano ryzyko zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych związanych z azytromycyną w populacji amerykańskich beneficjentów Medicaid, dostarcza dowodów na poparcie hipotezy, że azytromycyna ma wpływ na śmiertelność z przyczyn sercowo-naczyniowych w wybranej populacji, 6 nasze badanie pokazuje, że ten efekt nie występuje w populacji ogólnej. Wskaźniki umieralności w tym badaniu były znacznie wyższe, wskazując, że badana populacja miała wyższe ryzyko wyjściowe, w porównaniu z populacją w naszym badaniu. Na przykład wskaźnik umieralności z przyczyn sercowo-naczyniowych w badaniu Ray i wsp. 6 wynosił 85,2 zgonów na milion kursów azytromycyny, w porównaniu do 15,4 zgonów na milion kursów w naszym badaniu. Różnice w wynikach dwóch badań można więc prawdopodobnie przypisać heterogeniczności efektu leczenia – to znaczy zwiększonego ryzyka, które w dużej mierze było ograniczone do pacjentów wysokiego ryzyka. Nasze wyniki wskazują również na zwiększone ryzyko wśród pacjentów z chorobą układu krążenia w historii, chociaż nie zaobserwowano znaczącej różnicy w porównaniu z pacjentami, którzy nie mieli takiej historii.
To badanie ma wiele mocnych stron. Biorąc pod uwagę dużą, reprezentatywną na poziomie krajowym populację badawczą, wyniki można prawdopodobnie ogólnie uogólnić na populacje dorosłych młodych i w średnim wieku. Zastosowaliśmy wiele strategii, aby zminimalizować zamieszanie. Ryzyko związane ze stosowaniem azytromycyny analizowano w odniesieniu do dwóch oddzielnych odniesień: brak stosowania antybiotyków i stosowanie penicyliny V. Dzięki zastosowaniu metod oceny skłonności, byliśmy w stanie wziąć pod uwagę szeroki zakres czynników ryzyka przed leczeniem śmierć sercowo-naczyniowa. Wreszcie, analiza, w której penicylina V została użyta jako odniesienie, pozwoliła nam porównać azytromycynę z lekiem, który ma podobne wskazania, zmniejszając prawdopodobieństwo zakłócenia przez wskazanie i niemożność zmieszania.16,17
Badanie ma również ograniczenia. Nie dysponowaliśmy informacjami na temat wskazania do leczenia poszczególnych pacjentów ani informacji na temat kilku znanych czynników ryzyka chorób sercowo-naczyniowych i śmierci (np. Palenie tytoniu i wskaźnik masy ciała). Dlatego nie można wykluczyć resztkowego zakłócenia. Przy założeniu, że dopasowanie skłonności do wyniku może zapewnić bardziej zdecydowaną kontrolę w odniesieniu do czynników zakłócających niż dostosowanie, osoby, które stosowały azytromycynę, były dopasowane do tych, którzy stosowali penicylinę V w analizie wrażliwości; wyniki były podobne, choć mniej dokładne niż wyniki analizy pierwotnej. Ponadto fakt, że nie było istotnej różnicy między azytromycyną i penicyliną V wśród osób, które wcześniej stosowały, wskazuje, że różnicowe wyjściowe ryzyko śmierci z przyczyn sercowo-naczyniowych pomiędzy użytkownikami badanych leków prawdopodobnie nie przesłania rzeczywistego ryzyka związanego z obecnym stosowaniem azytromycyny
[przypisy: ekrany bezszwowe, prometazyna, RTG panoramiczne ]

Tags: , ,

Comments are closed.

Powiązane tematy z artykułem: ekrany bezszwowe prometazyna RTG panoramiczne